宁夏2012年普通高等教育专科升本科招生报名及志愿填报申请表
推荐院校： 报考专业：
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姓 名 |
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性别 |
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出生年月日 |
年 月 日 |
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身份证号 |
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学生证号 |
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民族 |
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籍贯 |
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报考类别（1文、2理） |
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联系电话 |
固定电话 |
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移动电话 |
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报 考 院 校 |
代 码 |
名 称 |
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院校A |
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院校B |
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院校C |
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以下栏目由推荐院校填写 |
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推荐
学校 |
名称 |
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代 码 |
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地址 |
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邮 编 |
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联系部门 |
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联系人 |
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联系电话 |
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考生类别 |
专科（高职）入学年份 |
所在年级 |
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所学专业 |
代码 |
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名称 |
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考生报考资格审 查
意 见 |
审查人签字：
负责人签字:
年 月 日 |
“专升本”专业基础课考试成绩 |
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考试
科目 |
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考试
成绩 |
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生源院校推荐意 见 |
学院（盖章）
年 月 日 |
负责人
签 名 |
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备 注 |
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考生
签名 |
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备注：1.报考类别栏全称为：1文科类、2理工科类；2.报考类别栏和考生类别栏只需填写序号；3.考生原所学专业栏填写高职（专科）所学专业；4.考生须对报考信息的真实性和准确性负责，如因考生本人填报有误而对录取产生的不利影响，由考生本人负责；5.此表一式两份，由生源院校和招生院校留存、备档。
